目前，通過體格檢查來檢測(cè)關(guān)節(jié)炎是監(jiān)測(cè)青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）患者的標(biāo)準(zhǔn)方法。但是，與成人相比，對(duì)兒童進(jìn)行的關(guān)節(jié)炎評(píng)估（包括保暖，運(yùn)動(dòng)受限，腫脹和疼痛）是困難的，而且并非完全可靠。最近，超聲證明關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)異常和滑膜血管形成的結(jié)果，已被視為監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)發(fā)炎的合適工具。但是，超聲既耗時(shí)又依賴操作者，因?yàn)樗枰哂袑I(yè)知識(shí)的醫(yī)師。目前，又尚無美國兒童關(guān)節(jié)炎檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于灰度超聲（GS超聲）或功率多普勒超聲（PD超聲）之間的關(guān)節(jié)炎檢測(cè)，最有用的參數(shù)仍然不清楚。一般而言，超聲適應(yīng)癥的臨床檢查的不確定性，使得臨床發(fā)生許多可疑的關(guān)節(jié)炎。但是，在臨床緩解的JIA患者中也可能出現(xiàn)超聲異常。

紅外熱成像是一種無創(chuàng)且無輻射的成像方法，已用于醫(yī)學(xué)研究中，以檢測(cè)特定區(qū)域的皮膚下方或皮膚表面組織異常的溫度變化。在過去的十年中，紅外熱成像已從大型儀器發(fā)展為小型手持設(shè)備，在臨床上更加實(shí)用。此外，紅外熱成像已作為關(guān)節(jié)炎檢測(cè)的一種方法得到了許多研究的證明。先前的研究表明，紅外熱成像主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但是紅外熱成像在檢測(cè)JIA患者尤其是腕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎癥中的作用仍然未知。關(guān)節(jié)炎癥與紅外熱成像參數(shù)之間的相關(guān)性也已有報(bào)道（包括熱成像指數(shù)（TI），熱分布指數(shù)（HDI），平均溫度和最高溫度）。一些研究表明關(guān)節(jié)炎癥區(qū)域皮膚溫度的熱模式發(fā)生了變化。

因此，紅外熱成像是將來用于關(guān)節(jié)炎檢測(cè)的有前途的工具，尤其是在關(guān)節(jié)檢查不確定的患者中。然而，在RA患者中，紅外熱成像被證明可以比手的小關(guān)節(jié)更好地檢測(cè)大關(guān)節(jié)中的炎癥。因此，本研究的重點(diǎn)是使用紅外熱成像和超聲檢測(cè)手腕關(guān)節(jié)炎癥的程度，并通過JIA患者的體格檢查比較紅外熱成像和超聲。

圖為腕部的紅外熱像圖

在46例JIA患者中，有16例曾有腕關(guān)節(jié)炎但目前不活動(dòng)，有30例仍患有腕關(guān)節(jié)炎，中位年齡（IQR）分別為7.7（4.3）和10.2（4.8）歲。還加入了15名健康參與者，中位年齡（IQR）為9.2（2.0）歲。使用紅外熱成像，關(guān)節(jié)炎組的目標(biāo)區(qū)域（ROI）的皮膚表面平均溫度（Tmean）和最高溫度（Tmax）高于非活動(dòng)組和健康對(duì)照組，p <0.05。在根據(jù)體格檢查對(duì)關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度亞組分析時(shí)，中度至重度關(guān)節(jié)炎的Tmean和Tmax高于輕度關(guān)節(jié)炎組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中度至重度關(guān)節(jié)炎組的熱分布指數(shù)（HDI）是ROI中所有像素溫度值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差，高于健康對(duì)照組（p = 0.027）。接受者在關(guān)節(jié)炎檢測(cè)中的工作特征分析顯示，在Tmean≥31.0°C和Tmax≥32.3°C的臨界點(diǎn)，診斷靈敏度分別為85.7％和71.4％，特異性為80.0％和93.3％。對(duì)于美國而言，GS超聲和PD超聲可用于檢測(cè)關(guān)節(jié)炎，具有高靈敏度（83.3％）和特異性（81.3％）。

結(jié)果表明紅外熱成像是評(píng)估JIA患者手腕關(guān)節(jié)炎的一種潛在方法。紅外熱成像參數(shù)（包括Tmean和Tmax）可用于區(qū)分關(guān)節(jié)炎和非活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎。在中重度關(guān)節(jié)炎中，用于檢測(cè)關(guān)節(jié)炎的Tmean≥31.0°C和Tmax≥32.3°C的臨界點(diǎn)分別為85.7％，80.0％和71.4％，93.3％。研究表明，紅外熱成像可代替超聲檢測(cè)手腕關(guān)節(jié)炎。

參考資料：

Butsabong Lerkvaleekul, Suphaneewan Jaovisidha, Witaya Sungkarat, et al. The Comparisons between Thermography and Ultrasonography with Physical Examination for Wrist Joint Assessment in Juvenile Idiopathic Arthritis. Institute of Physics and Engineering in Medicine. 2017.